5 分钟读懂最新指南：绝经期激素治疗（中英文）

7 月 24 日，北美绝经协但会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经协但会皮质醇用药性立场道歉信》。其之此前指南部分，蒲公英景直接摘出，精心为您准备了之此前文简化版本，供您详见和翻阅。

正文之此前诊疗建议的引荐等级按下述高度定义：

一级（Level I）：基于杰出的或一致普遍性高的循证现代医学确凿证据；

二级（Level II）：基于极少或一致普遍性输的循证现代医学确凿证据；

三级（Level III）：基于共识或专家意见。

简介

皮质醇用药性（hormone threapy，HT）是对血管舒缩症（VMS）及绝经后消化系统道腹泻（GSM）最合理的治疗法，且可合理防治骨外流和右腿。（一级）

对于初始用药性成年大于 60 岁或绝经 10 年近的有腹泻的病症来说，皮质醇可用利大于弊。（一级）

皮质醇用药性理确实在再考虑指征和基于循证现代医学确凿证据的用药性能够的确切情况下，概念化草拟用药性建议，理应全面衡幅度病症成年、用药性算起星期和停滞整整、参与者健康确切情况、处方建言。（三级）

尽管在相异分析之此前对皮质醇用药性和雌孕皮质醇用药性的评分相异，但并不多分析倾向于普遍认为皮质醇治疗法更加安全。（二级）

医师理应通过周期普遍性地检验病症身体健康状况、期望的可能但会盈利确切情况、用药性能够完成确切情况来考虑技术的发展于有用的皮质醇用药性型式、剂幅度、剂型、给药性捷径和放射用药性。（三级）

理应检验透过皮质醇用药性建议病症对雌激感普遍性癌症、骨外流、心脏病、复发、静脉血栓的可能但会。（三级）

皮质醇用药性理应再加对病症孤独作法评分和政府机构，从而用药性腹泻、降较输老年慢普遍性病的发作可能但会。（三级）

FDA 引荐指征

血管舒缩腹泻（VMS）：皮质醇用药性是引荐无禁忌证的 VMS 病症一线处方。（一级）

防治骨外流：对于成年大于 60 或绝经 10 年内的女普遍性来说，皮质醇用药性是防治绝经初期女普遍性骨疏松症和右腿的首选类固醇。

较输皮质醇黄疸：对普遍性腺功能性减退、原发普遍性卵巢功能性不全（POI）、无禁忌证的外科内医生普遍性绝经病症，皮质醇用药性引荐技术的发展于至非常少绝经之此前位成年（52 岁）。（二级）

绝经后消化系统生殖道腹泻（GMS）及外阴消退：注意到就其腹泻时，相比之下身躯理技术的发展皮质醇用药性，引荐止痛药性内技术的发展于皮质醇作为一线处方。（一级）

皮质醇用药性的考虑：类别、剂幅度、建议、放射用药性

1. 类别、剂幅度、建议

理应付诸概念化检验处方安全普遍性和依从普遍性。（三级）

增生保护

—— 对于有乳房且身躯处方的病症来说，理应给予所需剂幅度及放射用药性的孕皮质醇来保护增生，或者技术的发展于结合态皮质醇（共轭皮质醇/抑制剂「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——孕皮质醇治疗法不引荐和止痛药性用皮质醇治疗法专设，但尽管安全普遍性就其的确凿证据极少，当发生倒下时，也要仔细观察检验增生的确切情况，酌情技术的发展于。（一级）

—— 止痛药性或者经皮皮质醇用药性简单老年女普遍性或者有诸如年级酯黄疸等代谢普遍性癌症的女普遍性，降较输发生胰腺炎和脂肪肝可能但会。（三级）

—— 理应避免技术的发展于衍生物的等效皮质醇透过皮质醇治疗法，在安全普遍性不足之处，其存有也许过幅度或者不足幅度的也许，缺乏合理普遍性、安全普遍性及预备可能但会的分析检验。如果所需发给这种衍生物的皮质醇类类固醇作为皮质醇可用处方，理应透过确实讨论。（一级）

2. 放射用药性考虑

皮质醇用药性的放射用药性理应概念化草拟，理应详见病症参与者的依从偏好，权衡潜在处方建言，此前提继续处方理应衡幅度皮质醇用药性此前提达到防治或提高孤独质幅度的借此。

POI、而但会地自然环境或继发普遍性绝经、45 岁此前——常常是 40 岁此前的外科内医生普遍性绝经，可作为皮质醇用药性的借此青年人，引荐非常少技术的发展于至之此前位绝经成年（52 岁），有仔细观察观察普遍性的确凿证据证明这样可防治由于而但会皮质醇高度下降引致的败血症、骨疏松症、情感疑问、普遍性功能性心理障碍、绝经后消化系统生殖道症、层面功能性减退。（二级）

确切放射用药性的草拟理应仔细观察检验病症的健康可能但会确切情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟雌二醇）的安全普遍性疑问。

—— 所需检验的健康可能但会有：（参与者既往通史或据信）癌症、败血症、静脉血栓、复发。（三级）

—— 在 WHI（女普遍性健康原计划，加拿大）和另外一些青年队不高或新开标签的分析原计划之此前，单用 CEE 也许降较输癌症发作率，这种降较输效果在仔细观察观察普遍性分析之此前并未体现，且长期技术的发展于反倒减较输发作可能但会。（二级）

—— 而雌孕皮质醇治疗法的理技术的发展也许减较输癌症的发作可能但会（在技术的发展于者之此前，绝对可能但会＜1/1000 人年，上述数据资料基于 WHI 对标准剂幅度技术的发展于 CEE+MPA 病症三年后得出）。但在其他 RCT 科内学实验或者 cohort 比对之此前未若有这种可能但会减较输。（二级）

—— 评分皮质醇用药性的盈利和可能但会时，理应扩展到心脏病致死和所有原因致死率。在男生大于 60 岁或绝经 10 年近的病症技术的发展于皮质醇用药性时，上述死亡率降较输，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始可用皮质醇的病症的死亡率下降时。（一级）

—— 在仔细观察权衡建言后，对于必需有用的病症，防治骨疏松症及右腿，可以作为该线皮质醇可用放射用药性的一个指征。终止皮质醇可用但会加速骨外流，但并未减较输右腿可能但会。（一级）

—— 在要求放射用药性多长时，理应再考虑皮质醇用药性撤退后的可能但会及盈利。（二级）

—— 对 65 岁后这两项暂时身躯皮质醇可用处方的女普遍性的表示同意还并未数据资料支持。60 岁直至的老年女普遍性此前提继续技术的发展于皮质醇治疗法理应基于生殖的孤独质幅度、停滞的血管舒缩腹泻、防治骨疏松症等不足之处原因比对权衡后透过要求。

特殊青年人

而但会绝经：无禁忌证的 POI、而但会外科内医生普遍性绝经的病症，引荐皮质醇治疗法技术的发展于停滞至之此前位绝经成年（52 岁），仔细观察观察普遍性分析若有，这在骨骼、心脏、层面、消化系统生殖道腹泻、普遍性功能性、歇斯底里等不足之处的都利大于弊。（二级）

癌症据信：仔细观察观察普遍性分析指出，皮质醇用药性不转变有癌症据信病症的癌症发作可能但会，但对于所需可用皮质醇的病症来说，癌症据信也是用药性过程之此前理应再考虑的疑问。（二级）

BRCA 阳普遍性未患癌症的女普遍性：BRCA 蛋白质阳普遍性而未患癌症的病症在遗传学角度，有更加高的机率癌症，常常是皮质醇受体阴普遍性的青年人。如果这面孔同时经历了外科内医生普遍性绝经（切除术双刺卵巢），那此前提可用皮质醇来补救皮质醇降较输引来的疑问所需仔细观察权衡。（二级）

由于仔细观察观察普遍性分析的数幅度极少，所以目此前仅皮质醇用药性至之此前位成年（52 岁）的就其数据资料，再长放射用药性的技术的发展于理应概念化得当。

癌症或疾病救活病症——身躯处方和处方

VMS：再考虑身躯处方

—— 癌症和疾病救活病症理应鼓励非皮质醇用药性，有 RCT 科内学实验证明非皮质醇用药性的合理普遍性。（三级）

—— 对于早就切除术乳房的疾病救活病症，如有 VMS 腹泻伤痛，此前提身躯处方理应与科内医师共同得当。（三级）

—— 对于已救活的癌症，常常是雌激感普遍性癌症，除非在非皮质醇用药性后有其他强制普遍性的事实，否则不理应考虑身躯可用皮质醇，在详细问诊且无有用可用策略、必须技术的发展于时理应与科内医师共同得当。（三级）

GSM——再考虑技术的发展于止痛药性皮质醇

—— 止痛药性的理技术的发展皮质醇最小总体地缩减身躯吸取，极少的仔细观察观察普遍性分析指出这种小剂幅度的身躯吸取未见癌症或疾病的复发率减较输。（二级）

—— 已通过手术或其他原理获得成功救活的疾病，在非皮质醇治疗法无效时可技术的发展于止痛药性皮质醇来消除消化系统生殖道腹泻。（二级）

—— 已救活的癌症病症，常常是由于技术的发展于芳香化酶抑制剂演化成的较输皮质醇青年人，技术的发展于止痛药性皮质醇理应共同科内医师无论如何得当（三级）

总结：总体建言比

皮质醇用药性是对 VMS 和 GSM 最合理的用药性原理，而且能阻止骨外流和右腿。

皮质醇用药性的可能但会因人而异，确切输异各有不同处方类别、剂幅度、放射用药性、给药性捷径、算起星期点以及此前提所需加用雌二醇。用药性理应概念化各项政策，以求共同利益平衡和可能但会最小化，在处方过程之此前理应周期普遍性检验处方建言。

成年大于 60 岁或绝经 10 年内无禁忌证的处方青年人，VMS 病症和骨外流或右腿可能但会减较输的病症技术的发展于时建言比增大（即相比之下利大于弊）。更加长放射用药性技术的发展于时，单用皮质醇治疗法也许相比之下于雌孕皮质醇专设（基于 WHI 的 RCT 科内学实验）。

对于大于 60 岁的老年或者在绝经超过 10～20 年的女普遍性，总体建言比大于再加心目中女普遍性（即相比之下弊大于利），引来可减较输败血症、复发、静脉血栓、痴呆等癌症的绝对发作可能但会。

当其他原理不应消除 GSM 时，引荐技术的发展于止痛药性皮质醇。

编辑： 高瑞秋