手把手教你做子宫内膜异位症动手术

2017 年 12 月，欧洲地区针灸内镜学都会（ESGE），欧洲地区人类生殖及药理学都会（ESHRE）以及世界卵巢子宫异位症学都会（WES）联合行动发布了卵巢子宫异位症动手忍术疗法提议。

既往虽然有关于上皮细胞卵巢子宫异位症的指南，但本文首次从动手忍术出口处理上都给了提议。动手忍术操作的录像带可参考：。

通用原则：

1. 忍术前认识肿瘤范围、大小、数目、导向（单/上部）

1）双合诊以认识内置和肿瘤上述情况。

2）膀胱超声（和/或 MRI）：肿瘤数目、大小和导向（单/上部），是不是有卵巢子宫异位结节，休斯隐窝是不是普遍存在，是不是普遍存在肾盂积水，是不是普遍存在输卵管积水。

3）可有生育建议，完善上皮细胞供给功用（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，完善血清多种类型检测。

3. 理应转告病人关于动手忍术操作的所有后果，包括针灸动手忍术的一般后果，上皮细胞供给功用降低的不太可能，上皮细胞挫伤、丢失以及后续的后果等。虽然有质疑，但病人理应在忍术前被转告可考虑到冷冻生殖。

4. 如果动手忍术无法进唯或者安全完成，理应转移病人到能唯相关动手忍术的医疗中心。

5. 忍术中钳夹上皮细胞一个组织越少越好。

6. 意识到上皮细胞内异症动手忍术不太可能挫伤到上皮细胞供给功用。

7. 考虑到忍术中用作严防穿孔物质，比如氧化再生水溶性，聚四氟乙烯膜以及透明质酸一些公司。上皮细胞悬吊忍术也可作为严防粘措施之一。

针灸上皮细胞卵巢子宫异位症动手忍术的开始过渡阶段：

1. 检测膀胱器官、上腹部和阑尾。

2. 可有看不见可见的胆结石、可以腹膜肿瘤或上皮细胞肿物外观异常时，取腹膜烘干容器和相关活检。但对于上皮细胞卵巢子宫异位症肿瘤而言，腹腔烘干容器检测不是常规检测。

3. 考虑到外周打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被穿孔物粘于膀胱内壁，所以首先以将肿瘤自膀胱内壁复合。这常导致肿瘤破裂，内容物流出有。这一步时尤其才可要看清胆结石，尽量避免挫伤。如果穿孔严重时，在动手忍术开始时就要先以将胆结石人体内出有来。

5. 自巧克气力发炎破口出口处延伸，去除发炎腔。为尽量避免挫伤上皮细胞皮质、上皮细胞门内和有功用的上皮细胞一个组织，尽量避免多次剪切，尽量避免破口开得过大。可有不太可能，将发炎内壁的包覆向变形，并用后续操作。

6. 若上皮细胞无穿孔，动手忍术切口理应都会分自上皮细胞肿瘤微小最薄出口处，若最薄点不可见，都会分上皮细胞门内对面点。

7. 灌洗和检测发炎内壁以无关恶性不太可能。任何嫌犯之出口处均才可活检去取病理检测。

8. 若嫌犯恶性，根据相关指南进唯后续出口处理。

9. 灌洗盆腹腔，检测风湿点，移除发炎容器和血凝块。

后续过渡阶段有三种都会分择：发炎去除忍术；激光或红外短刀；电凝。三种方式可独立用作或结合用作。

发炎去除忍术：

1. 人体内出有上皮细胞和将发炎容器隔水后， 避开上皮细胞门内血管和系膜，剪一切口以去除囊内壁，切口可都会分发炎开口出口处或者发炎最中央出口处。

2. 为帮助识别和去除发炎内壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）麻醉到发炎微小。血管加压素也能减少发炎剥除过程中的出有血。但并非每个东欧国家都有这个药，而且它都会在忍术中出有现一些心血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些上述情形，上皮细胞一整后肿瘤界线不清，这时可以剪一小块去取病理活检，然后用作消融的方式，好过道理地尝试复合发炎导致上皮细胞挫伤。

4. 如果肿瘤界线明了，温柔地用作气力与拮抗气力，将发炎内壁自上皮细胞实质复合。尽量避免所致用气力，因其都会撕伤上皮细胞一个组织、引起大量出有血、增加风湿和电凝的才可求，从而挫伤较长时间上皮细胞一个组织。

5. 慎重寻找发炎界线，简单的双正因如此电凝出有血点是风湿、尽量避免较长时间一个组织挫伤、所致电凝的正因如此为重要。

6. 发炎去除后可信风湿。双正因如此电凝、切除或者上皮细胞内摆放在风湿药品可借。

7. 大肿瘤去除后，不太可能才可要整修上皮细胞以及切除风湿。小肿瘤去除后，因上皮细胞的自我翻修功用，不太可能必定才可要切除。一旦切除，才可将线材裹于上皮细胞内，因其去除端不太可能都会引起穿孔。

8. 小的肿瘤可从外周切口出口处拿着有，大肿瘤才可用标本垫取出有。后内壁切开忍术取出有标本很少用于本动手忍术。

CO2 激光疗法: 用作 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 气体纤维（动物实验中）消融肿瘤。

红外短刀：发炎剥除后用作红外短刀凝固囊内壁创面。

电凝法：是最常用的方式，双正因如此电凝用作增益 25-40W，增益可由小到大调节。单正因如此电凝都会分择增益 15-20W。因为挫伤都会比另两种要深，所以电凝后才可要促用作烘干容器冷却上皮细胞一个组织。

联合行动用法：如上挡住和隔水发炎容器。复合 80%-90% 的囊内壁，如上所述唯部分发炎去除忍术，然后用激光、红外短刀或者双正因如此出口处理只剩 10%-20% 肿瘤。可考虑到切除上皮细胞以整修解剖学结构。

对大肿瘤而言，可考虑到疗法过程分为两步或三步：

首先以唯动手忍术疗法，隔水出有发炎容器。检测囊腔，唯活检。然后，唯 GnRHa 疗法 3 月，其间囊内壁截面积都会明显缩小。然后唯二次针灸动手忍术复合囊内壁。虽然要唯两次动手忍术疗法，但诱因是对于大肿瘤而言，能减少病情恶化率和对上皮细胞的挫伤。

进一步的考虑到：

即使巧克气力发炎直径约很大或者普遍存在穿孔时，也很少都会都会分择剖腹动手忍术。如果针灸动手忍术却是很难，都会分择发炎容器隔水后 GnRHa 疗法 3 月后再次动手忍术，也比剖腹要好。另外，病人理应被提议去有能气力动手忍术的医疗中心。

病情恶化病人或者单侧大肿瘤、或者嫌犯恶性时，在充分转告病情及后果时，可谨慎地都会分择上皮细胞切除忍术。

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撰稿人： 高佩妮