2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴磁共振诊断

还记得之前；不过一篇文章「月经不调 15 年：这事例误诊让我遗憾终生」，作者的朋友展现为不规则满身，只是依然被误诊为月经不调，直至事与愿违……

乳房小肠乳癌是常见的护理人员，虽然以异常满身为主要就诊状况的患者中事与愿违数 1～14% 被确诊为小肠乳癌，但 90% 的乳房小肠乳癌患者以满身为主要展现。

对于绝经后成年人而言，医学影像检查和小肠大小如何确定界值？对于无肿胀副依赖性但查出来小肠增粗的成年人又该如何处理事件？

旧金山妇产科医师学会（ACOG）就医学影像对于绝经后成年人肿胀的确诊依赖性进讫了总结，推论近期；不请注意在 Obstet Gynecol 杂志上。

乳房小肠大小，该怎么校正？

经医学影像，矢状面，垂直于乳房天文单位的3处处，乳房腔两侧的小肠与乳房肌层交界处之间的距离为乳房小肠大小，实际上包括两层乳房小肠的大小。

宫腔积液和宫腔分离时需校正量单侧小肠大小，分离的距离不确立大小。

乳房小肠增粗，多粗才叫粗？

一项针对 4383 事例绝经后肿胀成年人的回顾连续性调查推校正，以不同小肠大小为界值时乳房小肠乳癌的漏诊率总结如下请注意。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阴连续性相符合达 99% 以上。因此，对于绝经后肿胀的患者而言，医学影像可用于分选患者，小肠大小不多达 4 mm 者；不生小肠乳癌的几率大得多。

无肿胀，小肠粗怎么办？

一项研究对 82 事例无副依赖性的绝经后成年人讫医学影像侵入连续性预设乳房小肠胆石，宫腔镜+诊刮后结果为 68 事例胆石，其中一事例为简单骨髓，7 事例粘膜下肌瘤，6 事例萎缩连续性小肠和 1 事例骨髓期小肠，无一事例简单骨髓或小肠乳癌。

另一项针对 1750 名绝经后成年人的小肠医学影像侵入连续性结果推校正，小肠 ≤ 6 mm，小肠乳癌的阴连续性相符合为 99.94%，简单骨髓的阴连续性相符合为 99.77%。

另一个多中心的回顾连续性研究则推校正，对于绝经后无副依赖性但是医学影像造影预设胆石恶性肿瘤者，数 1 事例为 I 期 I 级小肠乳癌（1/1152）。

因此，针灸上一般认为绝经后小肠大小＜4～5 mm 不易；不生乳房小肠乳癌。医学影像偶然；不现绝经后小肠大小多达 4 mm 但没有人副依赖性且无高危因素者不促请另外侵入连续性或讫其他评估。

经阴医学影像的局限，外科手术很举足轻重

部分医院使用一次连续性 pipelle 乳房小肠采集器作为急诊绝经后肿胀患者的首诊照护方式。事实上，对于小肠薄（不多达 4 mm）且无高危因素者，可讫医学影像造影替代外科手术来作首诊侵入连续性。

而对于发挥依赖性肥胖、2 型号高血压及宫颈分子生物学侵入连续性；不现不典型号膨大细胞、家族史等高危因素者，小肠外科手术是三线检查和方法。

小肠外科手术也发挥依赖性一定的漏诊危险连续性！一项针对 97 事例绝经后肿胀患者的研究推校正，小肠 ≤ 5 mm 者数 82% 可顺利予以 pipelle 一次连续性小肠外科手术，其中可以获取吃惊组织骨头的数有 27%，而采样是否更好和产次、宫腔长度牵涉到。

Meta 比对的数据则推校正，绝经后肿胀者，因采样极低或难以讫外科手术者有时可高达 54%，而对于 pipelle 外科手术而言，因为抽样量极低导致的确诊失利则占 10.4%。因此，对于一一或持续连续性肿胀者但急诊小肠外科手术以及盲刮病理骨髓及恶变者需进一步宫腔镜检查和和确诊连续性刮宫。

数据推校正，29.8% 的异常乳房肿胀 (AUB) 患者难以获取足量的小肠抽样讫组织医学检查和，但这部分群体随访 2 年无一事例；不生小肠骨髓或小肠乳癌。因此即使小肠取材不吃惊，只要患者肿胀一过连续性且已停止，无须讫进一步处理事件。

但对于一一或持续连续性肿胀者，不论小肠大小如何，均需讫小肠组织医学检查和。因为有数据推校正即使小肠大小极低 3 mm，也可；不生 II 型号乳房小肠乳癌（上皮细胞连续性乳癌、透明细胞乳癌）。

以下内容：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍