卵巢内膜异位症是卵巢癌的癌前病变？

阴囊上皮细胞甲状腺肿症（EM）是上皮细胞腺体和前提线粒体种植在不正常的位置而形成的一种女病态少用内科疾病，具备雌激素依赖于和发炎相似性。约 10% 生育期女病态可受累，是未婚和痛经的主要理由。虽然 EM 是良病态内科忽略，但它与乳癌（OC）间的关连却时有报道，至今尚不曾达成共识：确实 EM 是 OC 的癌前病变？

中会国复旦大学自建妇产科医院郭孙伟精神科在 Fertil Steril 杂志上转发，对 EM 和 OC 间的相似病态顺利进行评估，阐述了二者相似病态科学研究的科学知识断裂点以及解决这些问题的法则。

EM 和 OC 大行其道病学差异

OC 是西欧国家第二少用内科，是女病态生殖该系统细菌病态最更为较高的。虽然根治病态外科手术和化疗迅速成果，但总生存有过去 30 年里变异不大。

西欧国家 OC 确诊几率更为较高，几率因素除此以外初潮提早、家族史、肥大、绝经后内分泌病人、BRCA1/2 变异带上者，由于初潮提早、绝经过晚、未婚或不曾生育引发的持续排卵和持续受孕。超 90% OC 起源自表皮，少用卵巢视网膜癌亚改型为氯化钙病态、绿色线粒体、阴囊上皮细胞；也、黏液；也、转化病态和混合病态。

卵巢视网膜癌除此以外 I 改型和 II 改型，I 改型除此以外了更为较高级别氯化钙病态癌、绿色线粒体癌、阴囊上皮细胞；也癌和黏液病态癌，来源于交界病态氯化钙病态或甲状腺肿阴囊上皮细胞，多为早期和更为较高级别，相对惰病态，存有 ARID1A、BCL2、BRAF 等异常。II 改型比较少用，除此以外大部分较高级别氯化钙病态癌、较高级别阴囊上皮细胞；也癌，或许起源棒状视网膜，75% 为成果期、侵袭病态强，95% 存有 TP53 变异、BRCA 异常暗示。

EM 的确诊前提不清，现今最大行其道的是长周期受孕理论；尚无确诊资料，约 10% 左右。几率因素除了与 OC 相似外，还有其独特的几率因素：受孕周期短、受孕持续时间长、吸烟等。

阴囊上皮细胞甲状腺肿症相关乳癌（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的该组织解剖学准则：一致推测郊外有阴囊上皮细胞甲状腺肿；癌症来源于甲状腺肿阴囊上皮细胞，而非其它来源侮辱阴囊上皮细胞；存有阴囊上皮细胞；也内皮包绕相似性病态腺体。Scott 日后对准则顺利进行补充：有甲状腺肿阴囊上皮细胞向癌症转化的该组织学证词。

由于诊断准则全部依赖于该组织学证词，更为不合理，很难满足。形态学资料虽然尽或许指明一些事情，但远远不够。

1. 临床大行其道病态报告

EM 时有肥胖率存有较大异质病态，约 10%，这指明其 增大所有该组织类改型 OC 时有肥胖率的几率均相当大。

资料推测，论点时有肥胖率为 10%， 绿色线粒体 OC 和阴囊上皮细胞；也癌病征 EM 时有肥胖率更为较高，约 35% 和 27%，氯化钙病态 OC 和黏液病态 OC 病征EM 时有肥胖率角更为较高，约 5% 和 4%。除此以外的科学研究倾向于报告很较高的阳病态结果，尚不确切这些很较高的时有肥胖率是真正急剧下降还是由偏倚、人口特质或是机会病态事件所致。

OC 时有发生的中会位年岁是 56 岁，而相比较 EM 时有发生于生育期，已报道的 EAOC 中会位年岁明显更为较高于无 EM 的 OC 病征，但较高于仅患 EM 的女病态。已刊载的传染病对照和双臂队列科学研究不曾能推测二者的相似病态，科学研究均不曾就 EM 类改型、否有阴囊腺肌症或阴囊纤维瘤、病人方式、病人 EM 疼痛、见光可见阴囊上皮细胞甲状腺肿完全切除对病征顺利进行分层。

2. 分子会遗传学科学研究

癌症标志病态相似性是由癌症线粒体所谓具备侵袭病态所决定的。假如将甲状腺肿阴囊上皮细胞负面影响看作是疤痕的不停烧伤与修复，再次引发纤维化。换言之，其众多分子会异常来自于该组织修复前提的进化。

发炎是驱动时有发生的前提之一，尽管 EM 有明显的发炎成分，但 不了充足资料推测 EM 具备癌症时有发生须要的生化反应器、真核生物变异等相似性。

如果试图从分子会水准证实，有时非常容易造成纷乱，现今分子会水准科学研究只应是同意病态的。事实上很多已刊载的科学研究存有冲突，早期科学研究推测阴囊上皮细胞甲状腺肿存有 LOH，EAOC 中会存有 p53 畸变，不一定基因不稳定病态和变异尽或许有利于恶病态转化，但日后的科学研究不了能证实这一点，几乎不了科学研究涉及 EM 亚改型、病人方式也和根治外科手术引发 OC 的几率。

一致 EM 和 OC 的关连：从 EM 随访开始

已证实甲状腺肿阴囊上皮细胞；也负面影响在起源上是单克隆，与癌症相似。但 现今并无一致证词推测 EM 与 OC 间存有相似病态。想要一致，对 EM 顺利进行随访是解决办法的法则，重构该系统时有发生树法则可根据分子会钟描述二者的遗传学关连。

人体大概包含 3.7×1012 个线粒体，所有线粒体都是单一受精卵的后裔。起码 3.23×109 个碱基对， 单个特定碱基对变异率大约为 10-8~10-7，所以人真核生物时有发生变异几率为 100%。

同一碱基对变异恢复的或许微小，因而所有后裔线粒体都带上变异。所以二个线粒体如果带上少变异时，从遗传学或该系统时有发生学说什么二者更为相仿，多达无变异或变异大多线粒体的相仿关连。也就是能用错误复制信息重建该系统树，根据现代真核生物，采用统计学法则推测线粒体该系统时有发生。

概念验证科学研究证实采用多个阴囊上皮细胞片段重建区域联系，使用分子会钟和当今遗传学新技术，顺利进行该系统时有发生科学研究是解决办法的。采用 DNA 变异或表观变异资料建立 OC 线粒体、邻近甲状腺肿阴囊上皮细胞负面影响和其它非甲状腺肿阴囊上皮细胞该组织的该系统关连，或可一致问到 OC 确实起源甲状腺肿阴囊上皮细胞负面影响。此法则已失败问到了癌转移的复杂方式也，而且全真核生物测序要花费并不较高、测定必要病态大。

如何有效防治 EAOC

所有类改型 OC 新传染病死亡率约 12.1/100 000/年，绿色线粒体癌或阴囊上皮细胞；也死亡率大约是 3/100 000/年，这个数值对于无 EM 的女病态来说是很更为较高的。

一些科学研究者确信 OC 起源阴囊上皮细胞甲状腺肿，所以应该引荐 EM 女病态顺利进行早期的检查、化验以及图像评估。而一些科学研究确信 EAOC 病征病症相对更为好。回事，OC 时有肥胖率很更为较高，几率也只是中会等程度增大，显然不了必要同意SNP。

SNP暂时不可定立，那么输卵管切除±卵巢切除能否降更为较高 OCC 几率？

统计模拟推测，与阴囊外科手术相比，输卵管切除±卵巢切除 可降更为较高 OC 几率，但是要花费很较高，且或许有不曾知的卵巢去势带来的几率如心血管疾病、骨质疏松等，须要权衡要花费商业价值比，乳腺癌和癌时有发生几率是 OC 的 9 和 10 倍，却不了人同意在普通老年人中会定立防治病态乳腺/外科手术。

OC 时有发生几率约为 1.4%， 24% 的 OC 是绿色线粒体和阴囊上皮细胞；也，普通人生几率约 0.34%，而 EM 女病态为 1%，所以外科手术只能降更为较高 0.66% 的几率。

此外，由于 EM 病征 I 改型 OC 几率增大， II 改型 OC 几率不增大，所以该类外科手术对防治非 EM 相关的 OC 最有效，因而该外科手术主要一般来说于降更为较高绿色线粒体和阴囊上皮细胞；也的 EM 女病态。还要注意，几率降更为较高并不一定转化为死亡率降更为较高，因为 EM 相关 OC 总生存优于无 EM 相关 OC。

引言

对已刊载的临床、流病学和分子会资料顺利进行评估，结果推测阴囊上皮细胞甲状腺肿与 OC 间的相似病态一致，阴囊上皮细胞甲状腺肿中会度增大 OC 几率，而且在一定该组织类改型的 OC 中会展现最显眼，但 上述结果的最强证词来自时有肥胖率， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹