毛滴虫病诊治须知解读，主任带你划重点！

毛滴虫眼疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫哑（TV），是由毛滴虫造成的女连续性消化系统及生殖道感染连续性疾眼疾，也是全世界最常见的非眼疾毒连续性连续性传播感染（STI）。

为规范其就诊，北京协和医院妇产科学生所但会感染连续性疾眼疾协作第三组于 2011 年首次发布了《滴虫哑就诊Guide（草稿）》，随着就其证词的增纳，其于 2021 年对其完成了备份，发布了《毛滴虫眼疾就诊Guide（2021 修订版）》。新版Guide较前有更少的备份，原为就混合两版Guide及就其史料进展探究如下：

东西方Guide对比

东西方两版Guide为数不多主要从毛滴虫眼疾的流行眼疾学、医学详见原为、诊断及化疗等方面完成了介绍，两版Guide主要应将的对比如下详见：

新版Guide主要备份的探究

1疾眼疾地名的重置

新版Guide最大的备份是将疾眼疾地名从滴虫哑改回了毛滴虫眼疾。

由于毛滴虫易于同时感染生殖道和消化系统道，并可致使盆腔哑等并发症，因此将毛滴虫感染改名为毛滴虫眼疾非常恰当。这样不仅使得在就诊时不但会狭隘的也就是说将冲动集中在哑症，也可以更好的思考为什么不应考虑制剂，而不是局部高血压。

2异连续性恋的常规化疗

毛滴虫主要通过连续性接触反之亦然传播，同属 STI，因此女连续性病患者的异连续性恋（男连续性或女连续性）需同时化疗。新版Guide中更纳明确的详见明，异连续性恋不应常规完成化疗。

由于关于异连续性恋化疗拟议考虑的归纳较少，因此暂时举荐可用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是需提醒的是，在从未对异连续性恋完成检查而反之亦然获取抑制剂化疗存在一定的不安全连续性及纠纷种种原因，因此需适当可疑询问。此外，新版Guide还强调，举荐病患者及其异连续性恋同时检查其他 STI（如 HIV、溃疡衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是在此之前化疗毛滴虫眼疾的主要二线抑制剂，甚至可以说是为数不多的考虑。

对于普通的毛滴虫眼疾，Guide举荐的拟议没有巨大变化，除此以外甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代拟议为甲硝唑 7 天拟议。

但是新版Guide对甲硝唑和替硝唑完成了详细资料的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有以下战术上：

更强的抗滴虫前锋；

放射性变长，变长的有效地作用时间；

症状更低，耐受连续性更好。

尽管Guide尚从未反之亦然举荐，但是理论和受限制的数据资料详见原为，替硝唑很低甲硝唑。

4化疗后随访

旧版Guide视为，对于化疗后无症状者，化疗后无需随访。但实际上，由于高血压依从连续性差、异连续性恋从未规范化疗或无保护致使终于感染等原因，病患者的终于感染率较极低。

因此，新版Guide建议不应在化疗后 2～4 周重复检测评估。

5持续连续性毛滴虫眼疾

这大部分内容可是新版Guide增纳的主要内容可。尽管在此之前对持续连续性毛滴虫眼疾的确切假定和眼疾因尚不明确，但是该大部分病患者似乎已是了医学处理的难点，因为除了苯酚咪唑类抑制剂外，已有其他可供考虑的有效地抑制剂。

持续连续性毛滴虫眼疾化疗的拟议：

考虑终于感染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外终于感染：替硝唑 2 g 制剂，1/日，共 7 天。

如果仍化疗失败，建议完成甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考虑不应用极低症状（替硝唑 1 g，制剂，1/8 星期，共 14 天）或激极低症状替硝唑（替硝唑 2 g，制剂，1/12 星期，共 14 天）拟议，同时内可用甲硝唑等辅助抑制剂。

需提醒的是，这些大症状的化疗拟议为数不多为激说明书高血压，需适当可疑询问，并签字允诺。该类病患者的异连续性恋不应纳强管理者，化疗后也不应完成检查评估。

6孕期和哺乳病患者的管理者

在此之前已有证词背书在孕期常规筛查毛滴虫感染，但是对于确定存在感染者，不应积极化疗。

新版Guide对孕期和哺乳举荐的高血压拟议为甲硝唑 2 g 单症状和制剂甲硝唑 7 天拟议为数不多可。

需提醒的是，甲硝唑在孕期（尤其是孕中晚期）是安全的，而替硝唑在孕期制剂。

甲硝唑和替硝唑为数不多可分泌至乳中，但由于放射性的不尽相同，建议甲硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 12～24 星期，替硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 72 星期。制剂甲硝唑 7 天拟议长期，意味着哺乳是安全的，但是Guide从未反之亦然获取建议。

问题及全面性

可用甲硝唑和替硝唑化疗毛滴虫眼疾是严厉批评的，但是在考虑具体拟议时还不应完成多方面的适当考虑。全世界的Guide基本都举荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为除此以外拟议。获取该建议的主要依据是 1971 年至 1982 年长期的五个 RCT 归纳。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 归纳得出结论，对于 HIV 感染连续性的病患者，甲硝唑 7 天拟议很低单症状拟议。正是基于该归纳的结论，2015 年美国 CDC 的Guide中建议对于 HIV 感染连续性的毛滴虫眼疾患不应除此以外甲硝唑多症状拟议。但是东亚的两版Guide在抑制剂化疗的考虑时，为数不多从未考虑病患者的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项归纳完成的 meta 归纳得出结论，单症状甲硝唑化疗毛滴虫眼疾比多症状具有更极低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其视为，不仅是 HIV 感染连续性的女连续性，而是所有的毛滴虫眼疾化疗都不应举荐多症状拟议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴连续性的毛滴虫眼疾患完成了单症状与多症状甲硝唑化疗的 RCT 归纳。归纳发掘出，多症状第三组的复发率低于单症状第三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者视为，单症状甲硝唑不应已是 HIV 阴连续性毛滴虫眼疾化疗的除此以外拟议。2020 年莹振波等对以上 7 个 RCT 完成的 meta 归纳也得出结论，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多症状拟议的化疗成功率为数不多极低于单症状拟议。

可上下翻转查看

因此，在化疗毛滴虫眼疾时，不应考虑甲硝唑单症状拟议还是多症状拟议还需全面性的归纳得出结论。基于原先的证词和混合 2015 年美国 CDC 的Guide，建议 HIV 感染连续性者，不应除此以外甲硝唑多症状拟议；对于 HIV 阴连续性者，甲硝唑单症状和多症状拟议为数不多可，不应根据病患者的依从连续性、耐受连续性及自愿等完成立体化考虑。

策划：mango

题图：站酷海洛

原作者及合作：lijing1@dxy.cn

参考史料

[1] 北京协和医院妇产科学生所但会感染连续性疾眼疾协作第三组. 毛滴虫眼疾就诊Guide（2021 修订版）[J]. 中华妇产科华尔街日报，2021，56（1）：7-10.

[2] 莹振波，尹倩，全松，等. 中、美、纳滴虫哑就诊Guide探究 [J]. 当今妇产科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 北京协和医院妇产科学生所但会感染连续性疾眼疾协作第三组. 滴虫哑就诊Guide（草案）[J]. 中华妇产科华尔街日报，2011，46（4）：318.

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编辑： 张佳钰