羟考酮如何用于宫腔镜手术的围术期镇静剂

药剂师姓名：吴建尔 书评专家学者：陈新忠 医院旧名：浙江大学医学院除此以外妇产科医院

病患信息

性别: 女

年龄:25 岁

身型:160 cm

腰围:57 kg

院所就诊日期:2016-03-17

个案概况

主诉: 未结扎未孕 1 年, 发现宫腔精神状态 3 天

现家族历史学者: 病患耿直年初经规则, 使用量中会, 红色, 无恨经, 白带无引人注意精神状态｡末次年初经 2016 年 3 年初 5 日, 使用量与性状同当年｡

病患 2 年与现任丈夫同居, 来进行结扎 1 年, 后但会, 未结扎未孕 1 年｡病患有不育促请, 为特别设计不育来我院促请治疗｡

卡斯 B 超提示宫腔内偏强Echo, 大小平仅 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹恨, 无精神状态流血流液, 无同房后出血, 无坠涨感等不适, 建议唯宫腔镜检卡斯｡

门诊布氏 ｢子宫内膜皱纹｣ 精神病患入院, 病患自发于以来精神可, 胃纳佳, 痉挛利, 大小便无殊, 腰围无引人注意减半｡

既往家族历史学者:6 年当年因 ｢病变腹腔｣ 于浙二医院唯 ｢病变腹腔切除术｣｡

宣称 ｢冠心病, 高自转, 糖尿病｣ 等实质性疾家族历史学者; 宣称 ｢乙型肝炎, 结核｣ 等实质性黄热病; 宣称 ｢心, 肝, 脑部, 脾消化道｣ 等实质性肾脏病症; 宣称其他实质性动手术部位历史学者; 宣称进食及抑制剂过敏历史学者; 宣称输血历史学者; 宣称中会毒历史学者; 宣称高敏人格特质历史学者 (如哮喘, 鼻窦炎); 宣称化学药剂, 放射线, 工业粉尘接触历史学者｡

术当年诊断: 原发不孕, 子宫内膜皱纹

布氏唯动手术: 宫腔镜检卡斯+宫腔镜下宫腔实为生物电切出术

一般具体情况: 自我意识清晰, 体温 36.7℃, 似是 74 次/分, 颤动 18 次/分, 自转 112/67 mmHg, 自主

病容: 无病容, 腰围 57 Kg, 身型 160 cm, 合作佳

体格检卡斯: 皮肤黏膜: 色泽红润, 水肿无, 皮疹无, 出血无

浅表支气管: 泌尿腹部､锁骨上及其他全身浅表支气管未及发炎

腹部: 软韧性软, 肾脏位置方是会, 病变无发炎, 颈静脉无怒张

脸部: 外形但会成年人男同性恋胸, 裂空隙无阔大增大

脾脏: 颤动运动椭圆, 叩诊浊音清浊音, 颤动浊音清, 啰浊音无

心脏: 自转 74 次/分, 心律齐, 心浊音无精神状态

与相关的特别设计检卡斯: 血常规､血生化､血凝､病变特性､腹腔镜等检卡斯结果仅但会

术当年访观

伴随病患具体情况: 无

信息利全:ASAI 级

静脉注射风险评估:MallampatiI 级, 朝天度但会, 颈后仰度但会, 脊椎活动但会｡

布氏实唯方式: 原有自主颤动的全凭静脉

其所

正向: 普通面罩吸氧, 氧输水 6L/min, 与病患充分沟通, 获得猜疑, 并能够让病患无自我意识的想到深颤动｡

镇痛 0.5 mg 一支抽好启动时｡羟考醇 10 mg 缓慢静推, 关切自转变异, 推药过后时自转 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 缓慢静推, 关切颤动变异, 呼末 CO2 检测说明了颤动略低于约达 8 次/分, 皱纹反射消失,30 秒后颤动恢复至 14 次/分｡

调整病患细弱位置, 依然气道开放｡正向过程自转不能引人注意不稳定性｡

术中会: 未另加抑制剂｡病患呈痉挛状态, 依然自主颤动｡监护说明了生命体征稳定｡消毒､探针宫探时, 自转颤动仅无引人注意变异｡

阔宫开始后, 自转 70 次/分, 无不稳定性; 颤动Hz逐渐上升, 阔 10.5 号时颤动次数 25 次/分; 自转不能引人注意不稳定性; 病患不能肢体肢体, 不能蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切出时, 自转 76 次/分, 颤动 20 次/分, 自转不能引人注意不稳定性｡病患不能肢体肢体, 不能蹙眉､｡

动手术过后当年: 未另加抑制剂

觉醒与拔管 (PACU): 术毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂指令正确进唯食指指鼻尖､咳嗽､深颤动等肢体, 能引介自己所在的环境, 并能与药剂师但会交流活动, 无疼恨或不适主诉｡颤动空气,5 分钟, 氧饱和度持续 100%｡转往 PACU,30 分钟后送至病房｡

中会有无多种不同具体情况: 无

术后镇恨

随访具体情况: 术后一同一时间随访 NRS 评分 (数字模布氏评分)0 分,LOS(恍惚程度)0 级｡无白痴呕吐｡病患清醒往常, 对外科动手术和术后状态情愿｡

个案小结

宫腔镜动手术以阔张宫颈刺激最小, 并且是类似于的内脏恨｡

羟考醇对内脏恨的镇恨强于其他类抑制剂, 故以羟考醇给予镇恨｡羟考醇的恍惚起到并不很弱, 故以小剂使用量丙泊酚特别设计恍惚｡充分的镇恨加以适当的恍惚, 外科动手术并不稳定｡

教授书评

宫腔镜动手术以内脏疼恨为主要刺激，此个案相应选用了对内脏恨有优势的羟考醇，镇恨完善，术中会稳定，并且抑制剂配伍必要、简洁，镇恨恍惚各取所长。

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编辑： 张翔