子宫内膜异位症化疗指南

输卵管上皮细胞极低血压症是指输卵管上皮细胞腺体或间质出以前输卵管以之外的部位。由于其病症隐匿，；也激起臀部咳嗽和不孕，具有侵润性，；也被认为是妇科疑难病之一。

输卵管上皮细胞极低血压症是一种至不算影响10%育龄青年人的慢性病因，平原则上占去不孕症病变的40%，90%的青年人注意到臀部恐。危险因可抑制最主要先辈，更极低体质加权、饮酒、吸烟，彼此之间比较是不孕症、极低加索人种、雌荷尔蒙渗入延长（如初潮过早或绝经期更早）和摄取/环境因可抑制。

输卵管上皮细胞极低血压症最值得注意三联征为恐经、恐和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科病因也可造成了臀部恐，另之外臀部检查在侦测输卵管上皮细胞极低血压症有一定受限性，造成了输卵管上皮细胞极低血压症的临床十分困难。此之外，很多输卵管上皮细胞极低血压症并从未注意到彼此之间前提征状，因此举例来说的分期系统对的有用性十分受限制。最后，输卵管上皮细胞极低血压症可以通过之外科缝合绝技确诊。

目当年对于输卵管上皮细胞极低血压症的病理生理学密切相关。对于其发生发展明确提出了各种各样的论点，最主要经血练功、体腔上皮化生、淋巴管或肝脏系统对散播。最近，输卵管上皮细胞极低血压症的病症有助于又包括细胞培养；然而，目前为止从未一种论点可以全然暗示所有的临床征状和病因在结构上。

多种不同病理生理学有助于的明确提出似乎努力暗示多种不同的输卵管上皮细胞极低血压症表现型式，最主要横膈膜型式输卵管上皮细胞极低血压症、大块浸润型式输卵管上皮细胞极低血压症（DIE），输卵管上皮细胞肿和输卵管腺肌病。虽然不类似，但是输卵管上皮细胞极低血压症还会出以前盆腔以之外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和腹壁输卵管上皮细胞极低血压症。

有关腹壁输卵管上皮细胞极低血压症，是盆腔之外输卵管上皮细胞极低血压症里面最类似的一种，这种类型式的输卵管上皮细胞极低血压症不没法显现出有规律咳嗽，但是腹壁上会注意到包块，最；也出以前之当年凹槽的所在位置上。通；也经期征状无论如何激起注意。

口服和缝合绝技化疗是输卵管上皮细胞极低血压症化疗的主要手段，根据病因多种不同的黄疸和病变的在结构上采用多种不同的新方法。因为口服化疗的内在主导作用有助于是抵消输卵管功能性，因此通；也有浓烈生育愿望的男士较不算举例来说口服化疗。如果没法选用缝合绝技化疗，那么专门设计生殖技绝技可以努力克服口服化疗的不良主导作用。本综述主要阐述当当年输卵管上皮细胞极低血压症咳嗽和不孕的化疗策略。

输卵管上皮细胞极低血压症和咳嗽

如上甫所述，大部分患有输卵管上皮细胞极低血压症的青年人不存在慢性和有规律臀部恐，因此所需考量臀部恐的鉴定临床。输卵管上皮细胞极低血压症不存在各种各样的黄疸，最主要输卵管上皮细胞腺肌肿、输卵管腺肌症、清亮囊泡、白色或粉红色下颚溃疡、值得注意横膈膜或浆膜微小的“灼伤型式”溃疡等，由于多种不同的有助于都会激起咳嗽。

咳嗽似乎由于极低血压的输卵管上皮细胞其组织有规律并发症、增生介质造成的，如细胞因子和神经诱因。最严重的咳嗽与横膈膜大块（＞6mm）波及有关，如DIE。此之外，输卵管上皮细胞极低血压症显现出的增生造成了盆腔粘连，也可造成了盆腔恐。

输卵管上皮细胞极低血压症的口服化疗

输卵管上皮细胞极低血压症的口服化疗有助于，是通过遏制内源荷尔蒙环境抵消输卵管上皮细胞极低血压症，因为雌荷尔蒙诱因可造成了输卵管上皮细胞极低血压症的发生和发展，雌荷尔蒙和孕荷尔蒙受体原则上在极低血压的输卵管上皮细胞其组织里面注意到。虽然可以遏制咳嗽和输卵管上皮细胞极低血压症的的发展，但是口服化疗的不良反前提也由此显现出。

非荷尔蒙化疗，如萘抗炎药，对细菌性恐经的化疗有一定努力；然而，对于有所改善输卵管上皮细胞极低血压症激起的咳嗽主导作用不大。举例来说剂化疗输卵管上皮细胞极低血压症激起的咳嗽早已得到彻底的解决，但众所周知的是，由输卵管上皮细胞极低血压症激起的慢性臀部恐所需多学科新方法，比如说剂不太可能适；也用征状的近十年遏制或围缝合绝技期的永久性咳嗽的遏制。

之后讨论的论点上的荷尔蒙化疗具有彼此之间似。然而无论如何注意的是，臀部恐化疗的临床实验振荡平原则上占去40%，无论如何将其作为评价化疗是否 成功的因可抑制考量在内。输卵管上皮细胞极低血压症臀部恐的论点上口服化疗新方法如下：

① 复合荷尔蒙类本品

荷尔蒙类本品最主要乙炔尿酸（EE）和尿酸，可以；也用有规律或长时间性输卵管上皮细胞极低血压症的化疗。长时间举例来说似乎可以使咳嗽得到好处的遏制，这种提案似乎使复合荷尔蒙避孕套（CHCs）更加来得形同于促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙（GnRH）化学合成，也似乎造成了闭经。尽管缺不算有关CHC和GnRH化学合成的如此一来对照研究，但是彼此之间较形同，有规律CHC的举例来说对恐和有规律臀部恐的化疗比GnRH好处。

CHCs雌荷尔蒙尿酸是化疗输卵管上皮细胞极低血压症选用提案，但是新锐尿酸也显示了极佳的。由于众所周知输卵管上皮细胞极低血压症里面雌荷尔蒙的增殖主导作用，因而提倡更极口服EE药片化疗。但是EE通过增大尿酸受体表约达，促进了尿酸的抗增殖振荡。

CHC里面最佳EE化疗剂量以前早已确定，因此CHC的选择无论如何基于其不良反前提和病症自身在结构上，如年岁、身体状况、是否吸烟和先辈。CHC里面的尿酸成分激起输卵管上皮细胞其组织蜕膜化进而衰退的主导作用发挥抗输卵管上皮细胞效用，似乎还有其他一些主导作用有助于，最主要抵消有利于极低血压输卵管上皮细胞其组织波及的金属蛋白酶类和抗血管生成效果。

②尿酸本品

长效或短效尿酸原则上能论点上化疗输卵管上皮细胞极低血压症。长效和短效尿酸最主要每日或药性长久的丙酮甲羟尿酸（MPA）、遥相呼前提孕烯植入剂和其他去甲雄激素派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫里面缓释系统对（LNG-IUS）代表输卵管上皮细胞极低血压症的新式口服的显现出，由于其通；也其局部主导作用，使得系统对不良反前提最小化。

尿酸本品值得注意不良反前提最主要异；也并发症、体重增加和歇斯底里障碍。然而咳嗽增大70%-100%，因此，病变感到情愿，且依从性极佳。长时间举例来说主要使闭经发生率升极低，似乎使咳嗽得到遏制。

LNG-IUS

最近几个试验样本得出结论，LNG-IUS可以作为输卵管上皮细胞极低血压症口服化疗的主力口服，且可以遏制绝技后住院。都有是一项有关LNG-IUS和GnRH化学合成的随机对照试验断定，两者在对输卵管上皮细胞极低血压症激起的咳嗽的遏制上具有类似。LNG-IUS还有益于脂质代谢，总脂蛋白和更脾脏技术水平降更极低，脾脏技术水平从未改变。

LNG-IUS还可；也用直肠的输卵管上皮细胞极低血压症和输卵管腺肌病，恐、流血和咳嗽明显得到有所改善。尽管LNG-IUS只抵消当年三个月底妊娠的25%-50%，然而可以防范之外科缝合绝技化疗后输卵管上皮细胞极低血压症的住院。其潜在有助于是在位上皮细胞衰退，增大经血解冻，在腹腔局部浓度较极低，对输卵管上皮细胞肿起如此一来抵消主导作用。

遥相呼前提孕烯

研究受限制，但是一些样本得出结论举例来说遥相呼前提孕烯植入剂化疗输卵管上皮细胞极低血压症彼此之间关性咳嗽——恐经，效果极佳。最近一项随机对照试验得出结论，与举例来说MPA组彼此之间比，举例来说遥相呼前提孕烯植入剂六个月底后咳嗽明显降更极低68%（MPA组为54%）。2组病变情愿度原则上为60%。虽然与MPA彼此之间似，但是遥相呼前提孕烯类似不良反前提为穿透性并发症。

其他孕荷尔蒙及抗孕荷尔蒙

多个研究得出结论尿酸地诺孕可抑制可以有所改善输卵管上皮细胞极低血压症造成了的臀部恐，病症6个月底后仍不存在长久论点上。此之外，岁晚地诺孕可抑制是去甲雄激素衍生物，但是从未雄荷尔蒙的类似不良反前提。可惜虽然地诺孕可抑制在欧洲、澳大利亚和日本较广举例来说，但是在英国不可举例来说。同样的，抗孕荷尔蒙和米非司酮也未被审批举例来说，但是这代表一种潜在的口服化疗新方法。

③促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙-HT

尽管具有明显的更极低雌荷尔蒙征状不良反前提，促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙-HT（GnRHa）化疗（血管注射或鼻喷入法）无论如何是输卵管上皮细胞极低血压症的主要化疗新方法。大型式人才辈出结果得出结论GnRHa可以有所改善输卵管上皮细胞极低血压症彼此之间关性咳嗽平原则上60%-100%。GnRHa可以；也用疑似输卵管上皮细胞极低血压症的经验性化疗，或延缓该病因的绝技后住院。

径向添加口服是角质流失最小化，努力遏制其他由于更极低雌荷尔蒙造成了的不良反前提，如潮热和湿，可以在GnRHa口服开始后转至。如果从未径向添加口服，GnRHa化疗6个月底后，角质流失平原则上13%。虽然英国食品及口服管理委员会不太可能审批丙酮炔诺酮转至径向添加口服，更极口服雌荷尔蒙或更极口服雌荷尔蒙和尿酸联合用药可以在输卵管上皮细胞极低血压症受诱因的最更极低电位下举例来说。

与GnRHa彼此之间比，注射用GnRH阿司匹林可并能作；也用激可抑制下丘脑输卵管连杆，；也用输卵管上皮细胞极低血压症的化疗，然而样本受限制，且；也用近十年输卵管抵消的口服现实成本过极低。尽管还从未进入临床前提用，静脉注射GnRH阿司匹林似乎有望带入输卵管上皮细胞极低血压症彼此之间关性咳嗽化疗时，角质流失不良反前提最小化的化疗新方法。

④芳香化酶抵消剂

芳香化酶抵消剂是雌荷尔蒙生物合成的限速酶，因此可以论点上化疗输卵管上皮细胞极低血压症造成了的臀部恐。芳香化酶抵消剂在化疗输卵管上皮细胞极低血压症上和GnRH同样论点上。绝经当年青年人需要连同输卵管抵消一起举例来说，因为不确定诱导妊娠是否为其不良反前提。绝经期青年人可举例来说芳香化酶抵消剂化疗输卵管上皮细胞极低血压症。芳香化酶抵消剂的受限性最主要对脊椎的振荡、适前提症之外前提用和未知的近十年振荡。CHCs和芳香化酶抵消剂的结合举例来说似乎抵消绝经当年青年人的角质流失。

⑤约达那唑

约达那唑阻碍输卵管甾体生成，但是由于雄荷尔蒙的不良反前提，如痤疮、多毛症和声线变粗，因此前提用十分受限制。但是因为约达那唑同样可以减轻咳嗽，因此在其他化疗新方法不举例来说的情形值得考量。

输卵管上皮细胞极低血压症的缝合绝技化疗

虽然缝合绝技评估比如说；也用输卵管上皮细胞极低血压症的确诊，但是还可；也用口服化疗在先的难治性臀部恐和不孕症的化疗，下甫详述。腹腔镜绝技是缝合绝技化疗输卵管上皮细胞极低血压症的标准化疗，这种缝合绝技的能够最主要可见和大块病因的优化化疗、经；也性病理学结构的全然恢复和防范粘连。

大型式人才辈出结果得出结论腹腔镜缝合绝技对输卵管上皮细胞极低血压症造成的轻度、里面度和重度咳嗽的有所改善率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的缝合绝技里面住院率为20%-40%。由于不存在缝合绝技安全性，最主要绝技后粘连和医源性输卵管破坏造成了的输卵管储备功能性降更极低，因此无论如何尽似乎不必要重复缝合绝技。

基于最近的人才辈出分析，虽然通过缝合绝技缝合尚无确实优势，但是微小显然，缝合后可以来进行其病理学检查，免除更大块的损伤。基于以上原因，许多人提倡尽似乎缝合输卵管上皮细胞极低血压症溃疡。

绝技当年影像

鉴于体格检查结果对输卵管上皮细胞极低血压症的检查结果十分受限，影响学检查变得尤为重要，彼此之间比较是对于缝合绝技当年的缝合绝技计划。经激光检查（TVUS）是输卵管上皮细胞极低血压症的主力显像模式，因为可以对男士的生殖细胞对肉眼观察，与MRI彼此之间比廉价，举例来说较广。

虽然基础的TVUS适；也用输卵管上皮细胞肿和输卵管上皮细胞极低血压症的评估，但是对于排泄输卵管上皮细胞极低血压症的检查具有受限性。这种受限性可以通过转至专门设计新政策得到解决，最主要TVUS之当年举例来说灌肠机来进行排泄将要等。与MRI彼此之间比，改良的TVUS技绝技增加了临床的敏感性和特异性。

大块浸润型式输卵管上皮细胞极低血压症的缝合绝技化疗

直肠DIE匹配缝合绝技所需认真来进行缝合绝技计划，最主要缝合绝技当年排泄将要。假如DIE包括直肠，则所需直肠之外科缝合绝技，最主要浅表圆形缝合或部分排泄缝合吻合绝技。虽然虽然不全然切绝技绝技后可以辅以GnRHa化疗，但是前提当尽量不必要不全然缝合，否则似乎造成了早期住院，所需旋即缝合绝技。

输卵管上皮细胞肿的缝合绝技化疗

输卵管上皮细胞极低血压症的口服化疗似乎使囊肿大小不变或永久性缩小，但是当输卵管上皮细胞极低血压症征状无论如何不存在时，还所需确实的缝合绝技化疗。即使阳性，输卵管上皮细胞肿极小4 cm时也所需缝合绝技化疗，来进行其组织病理学学临床，与输卵管癌鉴定。虽然输卵管上皮细胞肿的囊肿之外科缝合绝技减小输卵管储备，但是并不损害诱导妊娠反前提，极小4 cm的输卵管上皮细胞肿缝合后可以有所改善生育结局。复合缝合绝技化疗的举例来说最主要输卵管上皮细胞肿基本上缝合，输卵管其组织损害最小化，确保输卵管血管形成。

骶当年神经之外科缝合绝技（PSN）

PSN是一个十分困难的缝合绝技，最主要骶当年神经之外缝合。被认为是化疗臀部恐、输卵管上皮细胞极低血压症或输卵管腺肌病的新方法之一，彼此之间比较对于浓烈希望留存输卵管的男士而言。虽然腹腔镜下输卵管骶骨神经缝合似乎从未任何好处，与习惯腹腔镜绝技彼此之间比，PSN对于近十年咳嗽的遏制有着良好的效果。

输卵管之外科缝合绝技

输卵管缝合伴双侧输卵管、输卵管之外科缝合绝技（BSO）是化疗输卵管上皮细胞极低血压症的之后缝合绝技新方法，住院安全性极更极低。然而长时间咳嗽安全性为10%-15%，3%-5%的病变不存在咳嗽好转的安全性。对于年轻男士，输卵管之外科缝合绝技时所需考量留存单侧或双侧输卵管，但是这些男士旋即缝合绝技安全性是来进行BSO缝合绝技男士的6倍。

对于生完父母亲后来进行输卵管缝合/BSO的男士，所需将缝合绝技妊娠安全性列入考量，最主要对心血管系统对和脊椎健康的危害。年轻男士所需来进行荷尔蒙口服（HT）。基于一项RCT，结合HT化疗的住院安全性仅为3.5%。

回顾

输卵管上皮细胞极低血压症是育龄期青年人的类似病因，由于咳嗽和影响怀孕，危害病变生活质量。口服化疗是输卵管上皮细胞极低血压症彼此之间关性咳嗽的主力化疗新方法，缝合绝技则；也用初次临床和口服化疗在先的情形。虽然由于病因和征状的极低住院率，有似乎所需重复缝合绝技。

但是前提尽似乎最小化，不必要缝合绝技化疗的医源性安全性，最主要形成粘连、损害输卵管其组织，进而影响子代。如果不孕症为细菌性，早期和晚期可以考量缝合绝技有所改善子代；然而这还需要考量病变年岁、输卵管储备功能性、不孕症长时间时间和其他不孕因可抑制。

查看数据压缩位址

编辑： 黄焕然