2016 RCOG／AEPU 指南：乳癌妊娠的诊断和管理

2016 年 11 同月，根西岛皮肤科医师学院（RCOG）联合最初孕妇协会（AEPU）共同发行了甲状腺肿孕妇的治疗和行政概要，以替代 2004 年发行的直肠孕妇行政概要，旨在为甲状腺肿孕妇的治疗和行政提供循证监督。涉及的甲状腺肿孕妇情况除此以外直肠、内膜、剖宫产皱纹、直肠粘液部、宫角、卵巢和肺部孕妇，不除此以外孕妇部位不明的治疗和行政。举荐总结如下：

直肠孕妇

1. 磁共振安全检查

（1）选项经磁共振治疗直肠甲状腺肿孕妇。（B 级）

（2）磁共振下必需区分附件肿块和卵巢，积极识别直肠甲状腺肿孕妇。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）抗体孕酮技术水平不会分析甲状腺肿孕妇的发生。（B 级）

（2）抗体 β-hCG 技术水平可协助磁共振可见甲状腺肿孕妇的病人行政。（C 级）

3. 病人行政

（1）肺部镜开刀相对于大齿开刀。（C 级）

（2）在对侧直肠健康的前提下，促请行直肠外科手术。（B 级）

（3）有生育功能降更高后果环境因素（既往甲状腺肿孕妇、对侧直肠损伤、喉部开刀和盆腔炎性疾病）的病患，应以考虑直肠切开术。 （C 级）

（4）如果行直肠切开术，应以告诉他妇人残余自生组织短时间存在的后果，只能对抗体 β-hCG 同步进行随访；告诉他病患有也许只能实质性病人（甲氨蝶呤病人或直肠切除）的后果。

（5）部分直肠甲状腺肿孕妇病患适合用甲氨蝶呤病人。但不等同于于初次就诊病患，除非病患甲状腺肿孕妇治疗完全一致且宫内孕妇已被排除。（B 级）

（6）盼望病人等同于于临床病因有利于、磁共振治疗完全一致且初始 β-hCG 技术水平小于 1500IU / L 的病患。（B 级）

内膜孕妇

1. 磁共振安全检查

（1）治疗标准规范：内膜腔疲惫，内膜呈筒状，内膜内口下可见孕妇苞，无横向征，彩色多多普勒安全检查未见孕妇苞周围血块。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）治疗时应以行每一次抗体 β-hCG 监测。（C 级）

3. 病人行政

（1）内膜孕妇可考虑适用甲氨蝶呤病人。（D 级）

（2）开刀病人内膜孕妇失败率较更高，仅等同于于出血危及灵魂的病患。（D 级）

剖宫产皱纹孕妇

1. 磁共振安全检查

（1）经磁共振安全检查是首选的治疗方式，如果如此一来，也可以适用经腹磁共振作为必需。（D 级）

（2）经磁共振治疗标准规范：疲惫的内膜腔，内膜前壁或剖宫产瘢痕处可见孕妇苞或固体包块，膀胱与孕妇苞间的肌层菲薄或消亡，多普勒安全检查可见自生层/十二指肠重复，疲惫的子内膜管。（D 级）

（3）如果磁共振治疗不完全一致，则可适用 MRI 安全检查，并且应以该由具有 MRI 治疗剖宫产瘢痕孕妇知识的各个领域人员操作。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）不用常规药剂安全检查。

3. 病人行政

（1）应以告诉他病患剖宫产皱纹孕妇严重影响的体内发病率和死亡率。（D 级）

（2）剖宫产皱纹孕妇最初，应以考虑适用有/无额外止血控制措施的药若无和外科制裁病人。（D 级）

（3）目前改判以证明哪种制裁控制措施均值，但目前文献认为开刀病人比药若无病人必要。（D 级）

粘液部孕妇

1. 磁共振安全检查

（1）磁共振治疗标准规范：内膜腔疲惫，直肠粘液部（或壁内段）可见孕妇苞，孕妇苞周围肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可适用缩放磁共振实质性确认二维的磁共振结果，尽量避免最初宫内孕妇或宫角孕妇误诊。（D 级）

（3）MRI 必需安全检查并能粘液部孕妇的实质性确诊。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）治疗时应以行每一次抗体 β-hCG 监测。某些需在 48 天内内以此类推监测抗体 β-hCG 技术水平，以决定下一步病人。

3. 病人行政

（1）有利于的粘液部孕妇可适用非开刀病人。（D 级）

（2）盼望病人仅等同于于 β-hCG 技术水平更高或显著下降的病患，且额外的甲氨蝶呤病人也许不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤病人证明必要，但目前改判，尚不会举荐是适用大面积处方还是全身处方。（D 级）

（4）开刀病人如肺部镜宫角外科手术和直肠切开术证明必要。（D 级）

（5）其他开刀病人除此以外肺部镜下或磁共振借助下内膜外科手术。（D 级）

（6）缺乏足够的证词举荐其他保证理应孕妇的安全性和并发症非开刀病人工具。（D 级）

宫角孕妇

1. 磁共振治疗

（1）磁共振治疗标准规范：主宫体内可见单个直肠粘液部，可见孕妇苞移动、与宫体分离且完全被内膜肌层突入，并与凤凰乡内膜以带蒂血管相邻。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）治疗时应以行每一次抗体 β-hCG 技术水平监测。某些病例中需在 48 天内内以此类推抗体 β-hCG 监测，以决定下一步病人。（D 级）

3. 病人行政

（1）宫角孕妇应以选项肺部镜或大齿开刀切除残角内膜。（D 级）

卵巢孕妇

1. 磁共振标准规范

（1）未具体完全一致的卵巢甲状腺肿孕妇磁共振治疗标准规范。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）应以在治疗时同步进行每一次抗体 β-hCG 安全检查。某些病例中需在 48 天内内以此类推抗体 β-hCG 安全检查决定下一步病人。

3. 病人行政

（1）如果适用肺部镜安全检查同步进行治疗，则应从开刀病人。（D 级）

（2）当开刀后果较更高、术后残余自生组织短时间存在或 β-hCG 技术水平短时间上升时，可适用全身性甲氨蝶呤病人。（D 级）

肺部孕妇

1. 磁共振安全检查

（1）就有完全一致的肺部甲状腺肿孕妇治疗标准规范。孕妇最初标准规范：内膜小管疲惫，未直肠膨大或附件区不均质包块的证词，孕妇包块被腹膜隔离但被肠襻突入，磁共振探头施压可见微小类似于孕妇苞的大幅度移动。（D 级）

（2）MRI 可作为治疗肺部孕妇有力的专用安全检查，并能外科开刀计划的制定。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）抗体 β-hCG 技术水平较更高，联结磁共振结果应以较更持续性怀疑肺部孕妇。（D 级）

3. 病人行政

（1）最初肺部孕妇病人可选项肺部镜下开刀去掉。（D 级）

（2）其他病人工具除此以外全身性甲氨蝶呤病人加有磁共振借助下引产。（D 级）

（3）晚期喉部孕妇应以行大齿开刀病人。（D 级）

甲状腺肿双胎孕妇

1. 磁共振安全检查

（1）治疗标准规范：磁共振找到宫内孕妇和另一共存的甲状腺肿孕妇。（D 级）

2. 药剂安全检查

（1）抗体 β-hCG 技术水平治疗甲状腺肿双胎孕妇的内涵极小。（D 级）

3. 病人行政

（1）病人提议必须考虑宫内孕妇情况。（B 级）

（2）只有当宫内孕妇不会活过或不考虑继续孕妇的病患，可考虑适用甲氨蝶呤病人。（D 级）

（3）临床病因有利于的病患可选项大面积注射或较更高渗性联结孕妇苞内容若无吸出病人。（D 级）

（4）血块热力学不有利于病患适用甲状腺肿孕妇开刀切除病人，血块热力学有利于的病患也可适用。（D 级）

（5）当磁共振找到孕妇苞未能活过时，也可选项盼望病人。（D 级）

Rh 阴性的甲状腺肿孕妇病患只能注射抗 D 免疫球蛋白吗？

根据国家订明，所有甲状腺肿孕妇开刀病人的 Rh 阴性病患，或反复出血、严重影响出血或与喉部痛楚相关出血的病患都应以注射抗 D 免疫球蛋白。（D 级）

甲状腺肿孕妇后的长期生育机遇如何？

1. 如果无早产不足病史或直肠病史的话，任何工具病人后，病患的受孕率、直肠甲状腺肿孕妇率和直肠不利于率未差异。（D 级）

2. 有早产不足病史的妇人，直肠甲状腺肿孕妇的盼望病人或药若无病人的孕妇结果比根治性开刀好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤病人直肠甲状腺肿孕妇对卵巢储备功能未影响。（D 级）

4. 即使是放弃病人内膜动脉栓塞和全身性甲氨蝶呤病人的非直肠甲状腺肿孕妇病患也有后续孕妇的也许。（D 级）

5. 放弃肺部镜病人卵巢孕妇的病患生育机遇较好。（D 级）

应以该为正在放弃甲状腺肿孕妇病人的妇人提供什么全力支持和咨询？

1. 应以必需告诉他病患每一种病人工具的优点和缺点，病患应以积极参讨论选项最合适的病人工具。（D 级）

2. 尽力病患了解如何通过病患公私组取得全力支持，如甲状腺肿孕妇信托组或当地丧亲教育培训。（D 级）

3. 肌肉放松训练也许对放弃甲氨蝶呤病人病人的病患有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤病人的病患促请至少在病人过后 3 个同月再尝试怀孕。（D 级）

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编辑： 较更高瑞秋